中医辩证论治妊娠腹痛

中医学认为，妊娠腹痛之成因，多因胞脉不畅或失于滋养，导致气血运行受阻，“不通则痛，不荣则痛”。诊断时，主要依据腹痛的性状与程度，结合伴随症状及舌脉特征，辨别其虚实。据此，妊娠腹痛可分为血虚、虚寒、气郁三型。治疗上，以调理气血为核心，促使胞脉气血流通，疼痛自可缓解。

(一) 虚寒证候表现：孕期小腹常感冷痛，偏爱温暖和按压，体感寒冷，四肢不温，精神疲惫，面色苍白，舌质淡，舌苔薄白，脉象细滑。病因分析：患者素体阳虚，孕期胞宫失于温养，故出现小腹冷痛，喜温喜按；中焦阳气不振，导致倦怠乏力；阳气不能外达，故形寒肢冷，面色苍白。舌质淡，舌苔薄白，脉象细滑，均为虚寒之象。治疗原则：温宫止痛，养血安胎。方剂推荐：胶艾汤（《金匮要略》）。方中，艾叶温宫止痛；当归、川芎养血活血；白芍、甘草缓急止痛；阿胶、干地黄养血安胎。全方共奏温宫止痛，养血安胎之效。若兼有肾阳虚衰，腰痛者，可加杜仲、巴戟天、补骨脂以温肾助阳，使阴寒消散，气血流畅，腹痛自止。

(二)血虚型表现：孕期小腹持续隐痛，伴有头晕、心慌、失眠多梦，面色苍白，舌质淡，苔薄白，脉象细滑。病因分析：患者原本血虚，孕期血气集中于胎元，导致血虚更甚，胞宫失养，故腹痛绵绵；血虚脑髓失养，致头晕；血不养心，引发心悸；心神不宁，故睡眠不佳，多梦纷纭；血虚不能上达面部，故面色苍白。舌质淡，苔薄白，脉象细滑，均为血虚之象。治疗原则：补血养血，缓解疼痛，安胎。方剂推荐：当归芍药散（《金匮要略》）去泽泻，加党参。方中当归、川芎养血活血，白芍缓急止痛；党参、白术、茯苓健脾益气，以助生化之源。全方调养气血，使气充血足，气血运行顺畅，达到安胎止痛之效。血虚严重者，可加枸杞子、制首乌、菟丝子滋肾养血，濡养胞脉；心悸失眠者，可加酸枣仁、龙眼肉、五味子养血宁心，安神定志。

(三)气郁证候表现：孕期腹部胀痛，情绪低落或易怒，伴有胸胁不适，舌质偏红，舌苔薄白，脉象弦滑。病因分析：患者平素性情忧郁，肝气不舒，气机受阻，孕后胞宫脉络不畅，故出现小腹胀痛；肝脉气滞，故胸胁部胀满；气郁不畅，情志不畅，故见抑郁或烦躁易怒。舌红苔薄脉弦滑，是肝郁气滞的典型表现。治疗原则：疏肝解郁，缓解疼痛，安胎。方剂推荐：逍遥散加苏梗、陈皮。若气郁化热，可加栀子、黄芩以清热凉血，调和营血，缓解疼痛。