中医对咳嗽的辩证治疗

中医对咳嗽的辩证治疗

春日暖阳渐起，却因“倒春寒”的侵袭，让众多人再次与感冒相伴。春季咳嗽患者众多，咳嗽之苦难以言表。中医如何辨证咳嗽？中医治疗咳嗽有何妙法？

1、辨外感与内伤

外感咳嗽往往发病迅速，病程较短，初期多以表证为主，伴随咳嗽，多属实证；而内伤咳嗽则起病较慢，病程较长，常先出现脏腑失调之症，或肺与其他脏腑病症并存，多表现为虚证或虚实夹杂之证。

2、辨声音

时感紧迫，嗓音沉浊，常因外感风寒或痰湿引发咳嗽；咳嗽频繁而声清脆，多属外感风热或痰热所致；咳声清亮而短促，乃外感风燥或燥热之征；晨起咳声加剧，或食冷后咳嗽加重，多与痰湿有关；午后或傍晚咳嗽，声轻而短促，常为阴虚咳嗽之象；夜间睡眠中咳嗽加剧，声喘气促，多为虚寒咳嗽之症。

3、辨痰

痰色白，常因风寒或湿邪所致；黄痰多与热邪相关；痰质清稀，多属寒湿之症；痰质黏稠，常因热燥引起；痰清稀且多泡沫，多与湿邪、脾肾虚弱有关；痰中带血，可能是燥热、阴虚或血热所致；咯血痰，多见于肺热或阴虚之体；痰血相混，乃痰热瘀结之兆；咳嗽少痰，多因燥热或阴虚引起；痰有热腥味，为痰热之象；味甜而淡，多属痰湿；味咸，则与肾虚有关。

此外，咳嗽需与肺痨、肺胀及喘证区分。肺痨以咳嗽为主要症状，由痨虫侵肺所致，常伴咯血、胸痛、潮热、盗汗、消瘦等症；肺胀则多见咳嗽、喘息、哮鸣等病史，伴有胸中闷胀、喘促、面色晦暗、唇舌发紫、颜面四肢浮肿，病程长，难治愈；哮证与喘证虽亦伴咳嗽，但以哮鸣、喘息为主，哮证以痰气交阻、喉中哮鸣、呼吸急促为特征，喘证则以呼吸困难、张口抬肩、鼻翼煽动、不能平卧为典型表现。

治疗

(1)外感咳嗽治疗宜以祛邪为要，肺为病所，需宣肺以散邪气，邪气消散则正气自安；内伤咳嗽若正气不足邪气盛，应祛邪以止咳嗽，同时兼顾扶助正气；若以正气虚为主，则应着重于扶助正气与祛除邪气。

(2)治疗咳嗽之根本，不外乎补虚泻实。针对肺气虚弱者，宜采用温补之法，并辅以温化寒痰之药；肺阴虚者，则宜滋养肺阴，并佐以清化热痰之品；若虚损较重，还需敛肺固护，以巩固肺之气阴。

(3)实则，需泻肺中实邪，选用宣通肃降肺气之良药，令肺气得以畅通无阻，辅以祛痰之品，痰液清除后，肺气自然得以顺畅宣通与肃降。

在临床诊疗中，遵循辨证求因、审因论治的法则，针对因咳致痰者，治疗重点在于调理肺气；因痰致咳者，则需着重祛痰。对于肺实证，肺气壅滞者，宜采用降逆止咳之法；痰盛者，需辨别痰之寒、热、燥、湿属性，寒痰宜温化，热痰宜清化，燥痰宜清润，湿痰宜燥湿化痰。