寒热辨证

寒热辨证，作为中医术语，是八纲辨证体系中的重要组成部分。八纲辨证涵盖阴阳、表里、寒热、虚实等八类证候，构成中医辨证学的核心纲领。其独特之处在于，能够全面把握疾病发生、发展的整体性、确定性和相关性。

寒热之辨，乃区分疾病病因病性的根本纲领。邪气之别，有阳邪与阴邪之分；正气之异，则在于阳气与阴液之差异。

阳邪侵袭，致使机体阳气过盛，阴液受损；或阴液耗损，阳气偏盛，两者皆可引发热证。

阴邪侵袭，致使机体阴气过盛而阳气受损，亦或阳气虚弱而阴寒内盛，均能引发寒证之症。

《素问·阴阳应象大论》中提及“阳盛则热，阴盛则寒”，而《素问·调经论》则指出“阳虚则外寒，阴虚则内热”，二者均蕴含此深刻道理。

因此，寒证与热证实质上是机体阴阳失衡、盛衰不一的直观反映。寒象与热象虽与寒证、热证有所差异，却又紧密相连。

寒象如恶寒、发热等，乃疾病之征兆，可称之为寒象或热象；而寒证或热证，则是对疾病本质的深刻判断。

通常而言，疾病之根本与外在征兆多相吻合，如热证显热象，寒证显寒象。然而，有时即便出现寒象或热象，疾病本质未必即属寒证或热证。

故而，在寒热辨证的过程中，切不可仅凭单一症状作出判断，而应全面综合四诊资料，进行深入辨识。

——联系

寒邪侵袭或阳气亏虚，人体便会出现一系列寒证。患者常感畏寒、恶寒，身体冷痛，偏好温暖环境，口淡不渴，四肢冰冷蜷缩。痰、涎、涕液清稀，小便清长，大便溏薄；面色苍白，舌质淡白，舌苔薄润，脉象紧涩或迟缓。这些症状以冷、淡、稀、润、静为主要特征。

热证，乃因热邪侵袭或阳气过盛、阴液亏虚所致。症见发热、畏热喜凉、口渴欲饮冷、面红、烦躁不安、痰涕黄稠、尿短赤、便秘；舌红苔黄，干燥少津，脉象数急。其特点以热象、赤色、粘稠、干燥、躁动为主。

——寒热联系

· 寒热错杂

此乃指同一位患者在同一时辰内，寒象与热象并存，呈现出一种寒热错综复杂的病理状态。在临床观察中，此现象可能表现为不同部位的寒热交替，亦或同一部位的寒热混淆。

· 寒热转化

寒证先于热证显现，随后热证接踵而至，热证显现之际，寒证亦随之消散。

热证先于寒证显现，随后寒证接踵而至，热证随之消散。

· 寒热真假

1. 真热假寒之症：内蕴实热，却呈现似寒之象。其成因在于阳气亢盛，导致阴阳失调。

临床表现：

气温骤升，体感燥热难耐，口渴欲饮冷，咽喉干涩，尿液短赤，大便干结不畅，舌质红润，舌苔黄且干燥。

假寒侵袭，四肢冰冷至极，然却不愿靠近衣物被褥。

鉴于其阳热闭郁所引发的四肢逆冷症状，此病症亦被称作“阳厥”。

2. 真寒假热之症：内蕴真寒之象，却呈现假热之状。其病机源于阴盛而阳被遏制。

临床表现：

寒意袭人，精神不振，身体疲惫，四肢冰凉，尿液清澈，大便溏薄。

假热之态，细察其面，虽泛红光，却似妆容，且时隐时现；观其口渴，偏好热饮，然饮量有限；体虽觉热，却偏爱衣物贴身取暖；脉象虽显，却显乏力。

格阳於上：面红，口渴；

格阳於外：身热，脉大。

鉴别真假：

假象往往凸显于四肢、头面、体表，而脏腑、气血、津液之变，则更深刻地揭示了疾病的本质。

假象与真象判别，务必细致入微，方能辨明。

——虚实鉴别

1.实热

热邪亢盛，故见壮热、烦渴、神昏谵语，或腹满胀痛拒按，大便闭结；舌质红，苔黄厚而燥，脉象数或洪数。

2.虚热

是以阴液亏损为根本，因而表现为消瘦、疲乏、潮热、盗汗，五心烦热，咽干、口燥而不愿饮水；舌质红绛，舌苔稀薄或无苔，脉象细数。

3.实寒

寒邪侵袭，盛势难挡，因而患者常感畏寒，四肢末端冰冷，胸腹剧痛，伴有白滑苔质，脉象沉弦。

4.虚寒

此乃阳虚之象，故见面色苍白，形寒肢冷，精神倦怠，懒于言语，大便溏薄，小便清长；舌质淡胖而嫩，舌苔薄白且润，脉象细弱或微细。