中医诊断学的诊断原理

中医诊断学，基于中医理论，专注于病情诊察、病种判定、证候辨识的基础理论、知识和技能研究。作为中医专业基石，它构筑了基础理论与临床各科之间的桥梁，是专业课程体系中的核心课程。所谓“诊”，即诊察病情；“断”，即分析判断。诊断过程通过询问与检查，搜集病情资料，进而辨识健康状况与病变本质，对疾病和证候进行概括性评估。

诊断原理

1.原理介绍

中医学在孕育与成长之际，深受古代哲学智慧之熏陶，其理论体系与探究方式均蕴含着朴素的唯物辩证法精髓。对自然与人体生理病理的洞察，中医学采用直观视角，从宏观角度审视二者关系，形成了天人合一、形神相依、内外相连的全面认知。

中医学深信，万物间相互影响，彼此关联，人体亦然，整体与局部相互依存。局部病变可引发全身反应，反之，全身病变亦能在局部显现。疾病虽源于内，却必有外在症状、体征显现，局部之变往往映照整体之状，整体之病亦多面呈现。故而，通过观察外在疾病现象，结合医学理论，分析、综合、对比、深思，方能洞察疾病本质。

《素问·阴阳应象大论》云：“知己知彼，内外相参，察其过与不及，观微知著，运用无碍。”此言在洞察事物时，宜内外兼修，观其表里，辨其太过与不及，于细微处洞察异常，进而把握事物本质。此乃中医诊断病证之根本法则。

2.司外揣内

此外，疾病的外在表现包括症状与体征；而内在则涉及脏腑等病理本质。正如《灵枢·论疾诊尺》所言，“有诸内者，必形诸外”，故可“从外知内”，即通过观察外在表现，可推测内在的病理变化。

《灵枢·本脏》记载：“察其表象，可明其内藏，病状自现。”此言脏腑与体表相呼应，外部征兆可映照内脏状况，进而洞察疾病所在。洞悉内在病理，便能阐释外在症状。《丹溪心法》亦云：“欲探其内，必观其外；察于外，方晓其内。内外相应，此理昭然。”此观点与当代控制论“黑箱”理论不谋而合。

3.见微知著

《医学心悟·医中百误歌》中言“见微知著”，意指通过观察细微、局部变化，洞察整体状况。微，寓意微小之处；著，则代表显著之象。机体局部之变，往往蕴含着整体生理、病理的线索，细微之处，可见全局。

《灵枢·五色》将面部划分为明堂、阙、庭、蕃、蔽等区域，涵盖从头部至膝足、从内脏至胸背的全身各部，明确指出：“此五脏六腑肢节之部，各有其位。”此即通过观察面部特征，以推断全身病变的详细描述。

又如，《素问·五脏别论》中早已提出“气口独主五脏”的观点，《难经·一难》亦着重指出“独取寸口，以断五脏六腑生死吉凶”，故而，对寸口脉的三部九候进行细致审察，以推断全身疾病，此法至今仍被沿用。

耳为宗脉汇聚之地，耳廓各部变化映照全身；舌乃心之苗，脾胃之外候，与脏腑紧密相连，故舌之变化可昭示脏腑气血之盛衰与邪气之性质；五脏六腑精气上注于目，目能映照人体神气，洞察全身及脏腑之病变。

临床实证昭示，局部之变，实具揭示全身疾患之价值。故有言者称，中医蕴含现代“生物全息”理念，视人体局部为脏腑之“微缩版”。

4.以常衡变

常，寓意着生理健康的和谐状态；变，则象征着偏离常轨的病理现象。所谓“以常衡变”，即在深刻理解正常生理状态的基础上，洞察那些过犹不及的异常变动。

《素问·玉机真脏论》中言：“五色脉象，变化无常。”其中，“恒”代表常规与正常，“奇”则指异常与变动，“揆度”意指观察与推测。要洞察事物本质，观察与比较不可或缺。中医望色、闻声、切脉等诊断方法，皆蕴含此理。

健康与疾病，常态与异态，色彩各异，脉象之虚实、粗细、洪微，均属相对，需通过观察与比较来辨识。在疾病诊断中，务必从常理中洞察异常，于对比中探寻差异，进而把握疾病本质。此即所谓“知己知彼”，洞察事物太过与不及之诊断精髓。