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一、

复方角菜酸酯栓治疗痔的主要疗效

复方角菜酸酯栓[3,4](titanoreinesuppository)是一种含有保护黏膜的海藻提取物

角菜酸酯的痔治疗栓剂。复方角菜酸酯栓主要成分为角菜酸酯、二氧化钛和氧化锌。角菜酸酯是一种从海藻中提取的天然藻胶,使用后在肛门直肠黏膜表面可形成达到降结肠的润滑膜状保护结构,并可在黏膜表面保留8～12h,有效隔离保护黏膜。复方角菜酸酯栓的组分还具有止血、止痒、收敛和促进愈合的作用。蒋朱明等[4]在国内首先开展了复方角菜酸酯栓治疗痔的多中心、前瞻性临床研究。他们对有疼痛、出血、水肿、糜烂及瘙痒等表现的痔急性发作4d内的患者,按照4级评分法对主要症状进行评分,结果发现含有黏膜保护剂的复方角菜酸酯栓治疗痔急性发作时起效快、安全性高,用药组疼痛、出血、水肿、糜烂及瘙痒户旦膏秆薇飞疙时躬江等症状明显减轻。这是国内首个针对痔开展的符合循证医学要求的临床研究,在国际上也是第一个关于复方角菜酸酯栓治疗痔的多中心、前瞻性临床研究,明确了其对痔的治疗价值。杨新庆[5]联合全国287家医院进行了复方角菜酸酯栓治疗Ⅰ、Ⅱ度内痔的疗效和安全性开放研究,该研究观察了5348例患者在分别使用复方角菜酸酯栓2、6d后的疗效和不良反应。结果发现,在治疗2d后,患者的便血、局部不适、肛门分泌物、局部瘙痒等症状明显好转,有效率达35

34%;治疗6d后,有效率达87

21%;显示复方角菜酸脂栓对痔具有良好的治疗作用。该研究中不良反应率仅为1

58%,主要表现为肛门部不适、坠胀感、排气增多,作者分析这些患者既往没有使用过栓剂,可能与对栓剂不适有关。冯国光等[6]观察了上海21家医院625例患者使用复方角菜酸酯栓治疗痔的效果,发现治疗2d和6d后,肛门出血、局部不适、分泌物、瘙痒和脱出症状消失者分别为31

35%和73

24%、39

23%和72

15%、44

27%和76

68%、51

36%和71

36%、25

71%和44

44%,仅25例有局部不良反应。

二、

复方角菜酸酯栓在肛肠手术后的应用

以黏膜保护剂为突出特色的复方角菜酸酯栓还可用于肛门直肠手术后,减轻肛门局部不适、轻度疼痛、渗出、水肿等症状。陈朝文和车玉欣[7]报告79例患者,其中40例在痔切除术后采用常规的油纱条换药方法,每日换药;39例在痔切除术后肛门内纳入复方角菜酸酯栓1枚,首次排便后每12小时1枚;采用视觉模拟评分(visualanaloguescale,VAS),发现用药组术后疼痛、伤口水肿、肛门坠胀疗效优于常规治疗组,用药组的住院时间也明显缩短。痔手术后的疼痛被描写为像“排出碎玻璃”一样,是造成患者畏医和术后不适的重要原因之一。复方角菜酸酯栓的减轻疼痛作用,推测可能与其在黏膜表面形成一层较持久的保护膜有关,也可能与减轻局部水肿或其他药理作用等有关。在实践中,不少外科医生还把复方角菜酸酯栓用于肛门部成型手术、肛瘘手术、直肠癌手术等术后,有助于减轻患者手术后的不适症状。不少研究者观察到肛门手术后局部应用复方角菜酸酯栓具有减少出血和渗出的作用,虽然复方角菜酸酯栓对出血时间没有影响,但其黏膜保护作用可能是出血和渗出减少的原因。

角莱酸酯系海藻提取物，可以在肛门直肠黏膜表面形成一层膜状结构，并长时间地覆盖于黏膜表面，对有炎症或受损的黏膜起保护作用，而其所在产生的润滑作用可使粪便易于排出；二氧化钛和氧化锌有止痒和减轻肛门、直肠黏膜充血的作用，从而保护黏膜。