卫气营血中医辨证

在中医学的理论体系中，营、卫、气、血构成了人体生命活动的根本物质与动力源泉。其中，“营卫”着重于其功能与作用层面，“气血”则侧重于其物质构成。气血的流转，正是营卫功能得以发挥的关键。

清代叶天士于《温热论》中，基于卫气营血理论，将疾病演变细分为卫气营血四阶段，此为临床辨证施治之纲要。以卫气营血为纲，依据温病之发生、发展及症状之变化，对临床征象进行综合分析与概括，从而明确病程阶段、辨识病变部位、归纳证候类型、剖析病机本质、确立治疗原则，并预测病情转归之辨证方法。

卫气营血辨证施治

1.卫分病

症状显现：体温升高，轻微恶寒感，头部疼痛，口渴，咽喉不适，舌尖呈现红色，脉象浮数。

治疗原则：宣肺解表。具体治疗方法因感受病邪各异而有所区别。风热侵袭宜用辛凉解表，暑湿侵扰宜清暑化湿，湿热侵袭宜清热化湿，燥热犯卫宜清热润燥，风寒侵袭宜辛温解表。

2.气分病

若邪气未能从卫分疏散，郁结化热，进而传入气分，标志着病邪由表及里，病位加深，病情亦随之加重。然而，此时邪气虽盛，正气尚存，抗邪之力尚强。若治疗得当且及时，邪气仍可解，病亦能愈。气分之邪可分别滞留于肺、胃、大肠，表现为气分热盛、胃肠实热或气分湿热，治疗法则各有侧重，但皆不离清泄气热之原则。

当气分病证伴随咳嗽、黄疸、大便脓血等脏腑症状出现时，可综合运用脏腑辨证方法进行深入分析。

（1）风热侵袭，卫表失和，症候表现为发热，畏寒，头部疼痛，伴有轻微汗出或无汗，咳嗽不适，咽喉红肿或疼痛，鼻塞并流黄浊鼻涕，口微渴，舌质边尖呈红色，舌苔薄白或略黄，脉象浮数。

（2）暑湿侵袭，卫表失和，症候表现为发热、畏寒、汗出不畅，头部胀痛，身体沉重，胃脘痞塞，心绪烦扰，口干舌燥，舌质偏红，舌苔白腻，脉象濡滑而数。

（3）湿热侵袭卫表，患者常感寒战，体温升高却不明显，午后热势更甚，头部沉重如被重物裹住，四肢沉重乏力，胸腹间感觉闷胀，口中黏腻而不渴，舌苔白而厚腻，脉象濡滑而数。

（4）燥热侵袭卫表，患者表现为发热，轻微恶寒，汗出不畅，肌肤与口鼻干燥，咽喉干痛，干咳痰少，舌质偏红，缺乏津润，舌苔薄白而干燥，脉象浮数。

（5）风寒侵袭，卫表失和，症候表现为畏风恶寒，体温升高，鼻塞流清涕，无汗，全身酸痛，头部疼痛，口不渴，干咳，舌面薄白苔，脉象浮紧。

3.营分病

若病邪进一步侵袭营分，病势将更为严重，病位亦加深。此因邪气猖獗，正气亦多受损害，营血耗损，津液亦显不足，呈现营血亏损、津液亏虚的病机特征。

（1）夜幕降临，热病加剧，心绪烦扰，难以入眠，口干却非极度口渴，斑疹若隐若现，舌色红润而少苔，脉象细弱而数。若热邪深入心包，则可能出现神志不清，胡言乱语之症。

（2）治疗原则为清营泄热，旨在使热邪得以透散，转出气分，从而得以化解。

4.血分病

病邪若侵入血分，病情将愈发严重，救治若不及时，生命堪忧。

证候表现除发热夜间加剧等营分病征外，尚伴有出血症状，如吐血、便血、鼻衄等，且斑疹呈现深紫色，舌质亦呈深绛色。

（2）若肝风内动，热邪炽盛，患者常表现为神志不清、肢体抽搐及肌肉震颤等症状。针对血分实证，治疗原则为凉血化瘀；若热盛风动，则需凉肝熄风。对于虚证，若津液枯竭、虚风内扰，宜滋阴潜阳以熄风止动。