明清时期的医事制度

我国古代医学在行政管理、教育体系、学科划分与晋升考核等方面构建了相应的组织架构与政策体系。自周朝起，医事制度逐步成型，历经唐宋两代不断完善。然而，至清代，医事制度基本沿袭旧制，未发生重大变革，其职能主要服务于宫廷和上层统治阶层，民间医药管理则长期缺乏系统性。

明代时期，太医院位列正三品，设有院使与院判，下辖御医及吏目。生药库与惠民药局亦各设大使与副使。永乐十九年（1421年），迁都北京后，南京依旧保留太医院、生药库及惠民药局，但员额有所缩减。太医院职责包括：一、为皇宫大臣及外国使者提供医疗服务；二、负责医生的晋升与选拔；三、培养太医子弟；四、采购药物。

药物管理机构：①御药房，内府直属，创设于洪武六年（1373年），嘉靖十五年（1536年）易名为圣济殿，并设立御药库，实行御医轮值制度。主要职能包括药材鉴定、制剂检验及各地贡药验收与保管。②惠民药局沿袭旧制，始于洪武三年，虽地方亦设，专治贫病士兵与平民，却因管理不善、经费短缺，导致多所存实亡。

清代太医院设有院使、左右院判，负责医政与医疗事务，下辖御医、吏目、医士、医员等，负责医疗工作；另有医生、切造生等，专司药剂加工。历代员额有所增减。太医们按专科分班侍诊。此外，他们还受命为王公大臣、外国使者、驸马、军营、监狱、考场提供医疗服务，并负责药材鉴定。太医院官员的升迁与退休亦遵循严格规定。

顺治十年（1653年），设立御药房，隶属于太医院，负责药物采购、储存及调配。内府设立东西御药房，西药房由院使、院判及御医、吏目轮值管理，而东药房则由御医、吏目及医士负责轮值。清代未设惠民药局，却设有地方官办抚恤机构，如育婴堂、普济堂、养济院等。清末，受资本主义民主革命影响，政府体制革新，民政部增设卫生司，郎中为最高职位，员外郎次之，下设主事、小京官、医官等职务。

· 清代医事考核

清代，太医院学子多由医官后裔保送，三年学业完成后，由堂官命题考核，合格者经礼部复核，得为医士。落选者继续深造，可再考。学满一年，三次季考成绩名列前茅者，遇太医院缺额，可由礼部推荐。规定每届寅、申年，太医院与礼部共同考核吏目以下各员生，成绩优异者依次递补，三等者原地不动，四等者停考一年，不达标者革职回教习厅，下届可再考。民间医者需修习《内经》、《本草纲目》、《伤寒论》，精通医理者，由巡抚呈报，获证后可赴太医院考试，成绩优异者授予吏目或医士。年迈不能赴京者，留省教授待考。清末，西方医学传入，留学生考试中设医学科目，及格者被誉为医科进士。